中国儿科资源调查首登全球期刊：每万名儿童仅有4名儿科医生，35岁以下流失 ...

小钧

日前，美国儿科学会官方学术期刊《儿科学》（Pediatrics）刊登了由中国医师协会儿科分会前任会长、中华医学会儿科分会候任主任、上海交通大学医学院附属新华医院院长孙锟团队牵头完成的一项全国多中心研究结果。解放日报 · 上观新闻记者了解到，这是中国儿科医生最近一次的全国性现状调查报告，通过对全国 13002 家医疗机构的调查显示，我国有 135524 名儿科医生，每万名儿童只有 4 名儿科医生。更令人担忧的是，儿科医师的能力存在显著的区域性差异，完整的儿科医师培训体系亟待建立。" 完整的儿科医师培训体系由住院医师规培、专科医师规培与继续教育三大部分组成，其中最为困难的当属对现有儿科医师的继续教育体系。" 孙锟表示。

据悉，该调研受国家卫健委委托，由中华医学会儿科分会和中国医师学会儿科分会于 2014 年起在全国范围内开展了对除港澳台外 31 个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团的儿科医疗资源调查，普查了儿童专科医院、妇幼保健院、妇幼保健所和含儿科的所有综合性医院，随机抽样了 10% 的基层（县级以下）医疗机构，实际调查 13002 家医疗机构，其中主要的突出矛盾有 5 项。

"第一，儿科医生数量缺乏。我国每千名儿童医生数目约 0.601，距离 2020 年实现 0.69 的目标存在一定的差距。随着二胎政策开放，儿科医生需求将进一步扩大；第二，儿科医生分布不均。西部以基层医疗机构为主，缺乏高等级的儿科医院，各省市分布差异也很严重，西藏、贵州、宁夏等每千名儿童医生数目仅约 0.30，北京、上海等地区超过 1.0，城乡的儿科就医差距更大，虽然农村医疗机构数量众多，但 90% 的儿童专科医院分布在城市；第三，儿科医生学历层次不高。全国儿科医生以中青年为主体，但总体学历层次较低且差异大。三级医院研究生比例超过 30%，而基层医院本科以下学历超过 60%；第四，儿科的工作负荷分布差异大。综合性医院是儿科工作负荷的主体，门急诊总量最大，而儿童医院人均工作负荷最大，效率最高；第五，负荷重，流失率高。2011 至 2014 年，中国儿科医师流失人数 11.5%，学历越低，职称越低，流失率越大，西部儿科医生流失率高于东、中部。"

孙锟解释，近年来，随着儿科问题日益突出，得到了国家与各地方政府部门的重视，但儿科医疗政策制定必须精准，" 合理优化配置儿科医疗资源显得尤为重要，不能全国一盘棋，搞一刀切。" 他举了些例子，" 如在东部发达地区像上海等城市，专科医院发展蓬勃，但基层儿科严重萎缩，基层医院几乎没有独立的儿科床位。而在儿童专科医院门诊中，有四分之一到三分之一的患儿为常见病和多发病，这些完全可以在基层医疗机构得到解决。" 相反的是，在基层医院发展相对成熟的中西部地区，目前正缺乏能解决疑难杂症的儿童专科医院，提升区域诊疗能力。"

他还指出，调查显示，全国儿科床位总数 47 万床，其中儿童专科医院只占 8%，而儿童专科医院的亚专科建设、学科发展、医生薪酬水平、职业自豪感等方面都优于综合性医院，相比于全国儿科医师平均流失率的 10.7%，儿童专科医院流失率只有 4.6%。" 因此，根据地理分布，应该有区域针对性地建立儿童医院，同时大力发展妇幼保健院的儿科力量。" 同时，综合性医院的门急诊量占所有医院的 43.6%，是儿童专科医院的 4 倍，占全国儿科工作量的半壁江山。" 目前，综合性医院儿科医生处于弱势群体，薪酬低、职业稳定度低，流失率近 10%。利用自身优势错位竞争是发展的关键，如充分利用围产医学的先天优势等。" 孙锟认为，政策上应建立有效分级诊疗，引导儿童医院专注于复杂疑难的专科患儿，普通病症下沉至综合性医院尤其是基层医院，而不能大小通吃，挤压综合性医院儿科的发展。

孙锟坦言，儿科医生短缺的现状短时间内不可能完全消失，" 医生培养是个长期过程，要靠严格科学的训练才能完成，不能靠大跃进解决。因此，短期内盘活目前儿科资源的存量是个很好的思路。"据调研不完全统计，我国可从事儿科的全科医生总数近 6.5 万名，如何培养、鼓励和增加这批医生在儿科医疗的工作份额是解决当下儿科医生短缺的重要途径。" 此外，目前民营医疗机构数量明显不足，能从事儿科的民营机构占所有医疗机构的 6%，应发挥了社会资本在提升儿科医疗健康服务中的推动作用，探索公立医疗机构与社会办医疗机构交叉融合的有益探索与实践。"

孙锟透露，2020 年，团队将启动新一轮中国儿科医师调查，其中将重点关注 35 岁以下青年医师流失率是否降低，这或将成为儿科医疗政策是否完全落地的重要检验标尺之一。"本次调查显示，35 岁以下医师是儿科医师的最主流群体，约占 46%，但最近 3 年，有一成中国儿科医师流失，35 岁以下医师流失率最高，占所有年龄段医师流失的 55%。"35 岁以下青年医师是医院人力资源的金字塔地基，也代表了儿科医学的未来。在制定各项政策时，应更多倾听他们的声音，采取具体措施加强青年儿科医生的培养、提高薪酬待遇、增加青年医生岗位自豪感，才能让更多年轻人真正愿意从事、安心从事儿科工作。" 他表示，儿科医学虽然服务 20% 的人群，但关乎着国家 100% 的未来与希望，" 我们希望继续通过大样本调查了解儿科医疗资源的动态发展，为决策者与从业者带来帮助。"

栏目主编：顾泳 本文作者：黄杨子 文字编辑：顾泳 题图来源：视觉中国 图片编辑：朱瓅

图表来源：新华医院 提供