腹痛两年当胃病治竟是凶险罕见病！42岁患者在广州成功治疗 ...

善解女人衣

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新快报讯 记者黎秋玲 通讯员梁嘉韵报道

" 感觉活不了几天，交待完后事，准备回老家等死。然而遇到您，才知道生命真是有奇迹，感谢您救了我！让我三个孩子还有爸爸。"6 月 14 日，42 岁的李杨（化名）拉着中山大学附属第一医院胃肠外科谭进富副主任医师的手，连连道谢。

图说 | 李杨康复后与医护人员合影。

原来，李杨上腹疼痛近 2 年，一直当胃痛治疗，最后吃啥吐啥完全无法进食，瘦成皮包骨，路都走不稳 …… 拖了近 2 年，今年 4 月才明确查出肠内有巨大肿物及腹膜后淋巴结增大。

此后，小李辗转了好几家医院，医生们在检查后均表示肿瘤手术难度大和风险大，不敢或无法为患者进行手术治疗，此时患者和全家几乎彻底绝望。

男子腹长巨大肿物多家医院 " 不愿治 "

2017 年 8 月，李杨因饭后饱胀在当地诊所看病，医生考虑为胃病，为他开了胃药，症状明显得到缓解，因此未进一步检查。直到 2018 年 8 月，他左上腹部胀痛加重，此时继续吃胃药治疗，效果已不明显。

今年春节，他症状进一步加剧，腹痛如刀割般绞痛。4 月份开始进食后呕吐，4 月 18 日开始因呕吐剧烈不能进食食物。

4 月 23 日，李杨来到当地医院住院治疗，然而，在进行了两次胃镜和一次肠镜检查后，仍未查出腹痛、呕吐的原因，随后进行腹部 CT 检查，发现空肠起始段系膜巨大肿物及腹膜后淋巴结增大。

4 月 28 日，医生为他进行腹腔镜探查手术，发现其腹腔内有一个巨大肿物，包绕了腹腔内重要血管，由于手术风险极大，手术医师未能进行肿瘤切除，而仅仅做了肿瘤活检术。

此后，小李辗转了好几家医院，医生们在检查后均表示肿瘤手术难度大和风险大，不敢或无法为患者进行手术治疗，" 奄奄一息的我，感觉已活不了几天，已经与家人交代过后事，准备等死。" 回忆当时的绝望，李杨仍然非常无奈。

崩溃之际仁医愿为他搏一搏做手术

就在这时候，转机突然出现了。

李杨的家属的友人介绍他来到中山大学附属第一医院胃肠外科中心，并找到了谭进富副主任医师。5 月 22 日，患者住进了医院胃肠外科三科。

由于长时间没有吃过东西，李杨非常消瘦，体重由原来的 140 斤降至当时的 104 斤，体重直降 36 斤，而且贫血严重，全身苍白，几乎没有力气走路。

入院后，胃肠外科三科的医护人员为李杨给予营养、补液及各种对症支持治疗。经过一周的营养支持治疗，李杨的体力得到明显恢复，由入院时的 104 斤升到 110 斤，而且能自行下床走路，抽血化验的营养指标也明显得到改善，随后医生表示，愿意为他搏一搏做手术切肿瘤。

" 没想到，能住进医院，医生还说愿意为我做手术搏一搏。" 李杨感激地说。

肿瘤侵犯血管手术难度和风险极大

5 月 27 日，胃肠外科中心、放射科、PET-CT 科、放疗科、化疗科、肿瘤科、病理科等 7 个专科的专家组成了多学科团队对小李的病例进行了多学科讨论（MDT）讨论。

胃肠外科三科主任谭敏教授、谭进富副主任医师等专家们结合患者病史、目前症状及各项检查结果，考虑患者因巨大肿瘤并导致十二指肠完全梗阻，实施手术迫在眉睫。

但是，肿瘤估计侵犯腹腔内的三条重要大血管（肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和左肾静脉），切除肿瘤的难度和风险很大。

此时，专家们考虑了两种手术方案：一是如果术中发现肿瘤无法切除，可实施小肠改道手术，解决患者进食问题，但是由于梗阻部位在十二指肠水平部，改道手术吻合口瘘的风险也很大，一旦吻合口瘘，治疗费用高昂，甚至患者会有生命危险。

二是设法切除肿瘤，但是要尽量保留肠系膜上动脉，否则一旦切除肠系膜上动脉，患者术后因无小肠同样无法进食，后果也十分严重，另外肿瘤可能侵犯左肾静脉，需要考虑左肾切除，必要时患者还要进行自体肾移植术。

根据术前多学科的讨论意见，谭敏教授、谭进富副主任医师手术团队制定了详细的手术方案，细化到手术的切口选择、手术的每一个步骤、肿瘤周围每一个血管的处理方法、肠管切除的范围、切除后肠管吻合的方法、吻合器械的选择、空肠营养的放置和引流管的放置等。此外，术中必要时还要邀请血管外科和肾移植外科专家会诊和上台协助手术。

手术时血喷射将近 1 米高

经过周密的术前准备，李杨于 5 月 29 日一早被送到手术室进行手术。

当专家们以为一切都会顺利进行时，一个小插曲发生了，患者手术中间突然血管出血，血喷射将近 1 米高，喷到了手术医生的手术帽、脸和口罩上。专家团队立即进行紧急处理，幸好有惊无险，出血迅速得到了控制。

手术医师、麻醉和手术室护理团队的共同努力下，经过五个小时精心而又艰难的战斗，手术顺利完成。专家们按照肿瘤切除的手术预案完整切除了肿瘤，同时将部分十二指肠和小肠一并切除，并进行了肠管接通手术。值得一提的是，术中腹部三条重要的血管完好无缺，没有伤及。

经过医护人员的精心治疗和护理，李杨目前恢复良好，术后两天开始下床活动，并已开始进食，近日已出院。

让人意外的是，医生将术后切除的肿瘤进行病理检查时发现，这是一种极其罕见的空肠起始部系膜的骨外尤文肉瘤，国内未见报道，国外仅见报道 2 例。

据介绍，中山大学附属第一医院胃肠外科成立于 1964 年，是国内最早成立的胃肠外科之一，其技术实力雄厚，学术氛围浓厚。胃肠外科的医护人员们认真对待每一位患者，尤其对疑难重症病例开展严谨缜密的多学科讨论，一次次从死神手里抢生命，为患者带去新生的希望。

【尤文肉瘤】

尤文肉瘤（Ewing ’ s sarcoma），亦称为尤因肉瘤，是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤。以小圆细胞含糖原为特诊。好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨。

尤文肉瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，发展快，侵袭性强，容易发生转移，切除后容易复发等。

骨外尤文肉瘤为发生在骨以外的尤文肉瘤，临床上比较罕见，而发生在小肠系膜的骨外尤文肉瘤更为罕见，国内未见报道，国外仅见报道 2 例。