50岁男子反复流鼻血一年，多学科协作拆除颅内“炸弹” ...

：莫小天

一年来，50 岁的阳师傅因反复鼻腔间歇性少量流血，近段时间加重还伴头部胀痛，在家人陪同下来到永州市中心医院就诊。5 月 10 日，记者从永州市中心医院获悉，考虑患者左侧颅内额部巨大占位性病变，经学科协作成功为其拆除颅内肿瘤。

在永州市中心医院，医生检查发现，阳师傅头颅 CT、MRI 扫描考虑左侧颅内额部巨大占位性病变，最大层面为 6.0×4.7×8.2cm，向下侵犯双侧筛窦、鼻中隔顶部、左侧眼眶内侧壁、额窦底部。

该院神经外科联合耳鼻咽喉头颈外科多次会诊，考虑巨大嗅神经母细胞瘤 , 与患者及家属详细沟通，做好手术前准备，完善手术前检查，仔细制定手术方案，于全麻下行经颅经鼻联合入路颅内外沟通巨大嗅母细胞瘤切除术。

手术先由神经外科行额部冠位切开，行颅内巨大占位、颅底、硬脑膜切除，再由耳鼻咽喉头颈外科经鼻行等离子辅助下双侧鼻腔鼻窦巨大肿物完整切除，再行鼻颅底修复重建，手术共需时间约 7 小时。术后病人恢复良好，病检回报嗅神经母细胞瘤，与手术前考虑一致，手术后复查 MRI 如下图显示肿瘤完整切除，无脑脊液瘘。

据了解，嗅神经母细胞瘤是一种少见的来源于嗅区黏膜神经上皮细胞的恶性肿瘤，本病发病率较低，临床表现无特异性，恶性程度较高，治疗上推荐手术联合放化疗的综合治疗。手术一般采用鼻侧切开术或颅面联合入路切除术，而这样巨大的嗅神经母细胞瘤临床罕见，经鼻经颅均不能够完全切除肿瘤。该院神经外科联合耳鼻咽喉头颈外科成功完成该手术，标志在鼻颅沟通肿瘤的治疗上迈上新的台阶。

潇湘晨报记者张树波 通讯员郑鹏凌 贺礼进